"دراسـة التنفس الإصطناعى اللاتدخلى فى الأطفـال بوحدة الرعـاية المركـزة"

لسنوات عديدة كان التنفس الصناعى يتم باستخدام الأنبوبة الحنجرية أو أنبوبة القصبة الهوائية. و بالرغم من فعالية إستخدامها في كثير من أمراض الجهاز التنفسي الحادة و المزمنة والتي تشكل خطورة على الحياة و تسبب الفشل التنفسي خاصة مع فشل العلاج التحفظى إلا أنها تعتبر إجراء عالي التدخل يعرض المريض للعديد من المضاعفات أثناء تركيب الأنبوبة الحنجرية أو أنبوبة القصبة الهوائية أو أثناء استخدام التنفس الصناعى أو بعد إزالة الأنبوبة .

    لذلك تحتاج التكنولوجيا الطبية الحديثة في الوقت الحاضر إلى التحول من إستخـدام هذه التقنيات التدخلية إلى أنواع أخرى من التنفس الصناعي أقل تدخلا و من هنا ظهرت فكرة التنفس الصناعي اللاتدخلي كاختيار جيد في السنوات القليلة الأخيرة.

    و قد تم إختبار إستخدام التنفس الصناعي اللاتدخلي في شكله الحديث خلال العقدين الأخيرين في البالغين، و أصبح في السنوات القليلة الأخيرة إختيارا في الأطفال أيضا.

    و يمكن تطبيق التنفس الصناعي  اللاتدخلي إما في شكل تنفس صناعي لا تدخلي إيجابي الضغط أو تنفس صناعي سلبي الضغط . وعلى الرغم من أن أجهزة التنفس الصناعي سلبي الضغط تستخدم بشكل أقل الآن مما كان في الماضي إلا أن معرفة خصائصها و تطبيقاتها مفيد خاصة في حالة فشل التكيف مع التنفس الصناعي اللاتدخلي إيجابي الضغط.

و هناك عوامل كثيرة تساهم في نجاح التنفس الصناعي اللاتدخلي تشمل :

الإختيار الملائم لنوع جهاز التنفس الصناعي ، طريقة وأوضاع تشغيله ، وإيجاد السطح البيني أو الفاصل الأكثرملائمة بالإضافة للإنتقاء المناسب للمريض .

    و على الأرجح فإن التطبيقات الأفضل توثيقا و المرجوة من التنفس الصناعي  اللاتدخلي إيجابي الضغط في مرضى الأطفال هي المتعلقة بالقصور التنفسي المزمن المصاحب للإضطرابات الرئوية المقيدة و الضعف العصبي العضلي .

    و يمكن أيضا إستخـدام التنفس الصناعي اللاتدخلي إيجابي الضغط بأمان خارج وحدة الرعاية المركزة للأطفال أو في المنزل عند إحتياجه كدعامة ليلية طويلة المدى للإضطرابات التنفسية المتعلقة بالنوم .

    و يعتبر دور التنفس الصناعي  اللاتدخلي إيجابي الضغط في الأطفال المصابين بالفشل التنفسي و نقص الأكسجين الحاد أقل تحديدا. و تعتبر التقارير الأولية مشجعة حيث يعد التنفس الصناعي اللاتدخلي إيجابي الضغط ذو فائدة كامنة في مرضى الأطفال ذوي الحالات الحرجة الحادة المصابين بالفشل التنفسي الحاد كوسيلة لاجتناب إستخدام الأنبوبة الحنجرية و بخاصة في مرضى حكم عليهم إكلينيكيا أنهم في بداية ضائقة تنفسية تستلزم ممر هوائي صناعي كدعامة تنفسية.

    و يظل السؤال الغير مجاب كون تطبيق التنفس الصناعي اللاتدخلي إيجابي الضغط فى وقت مبكر في الضائقة التنفسية الحادة مقارنة بالعلاج التقليدى يقلل أو فقط يؤخر الإحتياج إلى التنفس الصناعي التدخلي.

    و للإستخدام الفعال للتنفس الصناعي اللاتدخلي إيجابي الضغط دور فى تقليل مدة إستخدام التنفس الصناعي و المضاعفات المصاحبة له، و أيضا فى تقليل معدل الوفيات من القصور التنفسي الحاد عند إجتناب إستخدام الأنبوبة الحنجرية.

    و من المحتمل أن الأمر الأكثر أهمية و الذي يحد تطبيق التنفس الصناعي  اللاتدخلي إيجابي الضغط في الأطفال هو نقص المعلومات الإكلينيكية المعدة جيدا و المتعلقة بدرجة أمان و فعالية و معوقات إستخدامه.

    و برغم هذه التحديات الاعتبارية فالأفق لإستخدام التنفس الصناعي  اللاتدخلي إيجابي الضغط في الاطفال حقا مضيء. و التحدي الحقيقى هو أن نطبق هذه الابتكارات  بطريقة منطقية مبنية على نتائج التجارب الإكلينيكية المنجزة بحرص."